Avaliação da cavidade uterina com hístero-sonografia em pacientes com falha de implantação após fertilização in vitro / Evaluation of the uterine cavity by sonohysterography in patients with implantation failure after in vitro fertilization

OBJETIVO: analisar a acurácia da hístero-sonografia (HSoG) na avaliaçäo da cavidade uterina nas pacientes que tiveram falha de implantaçäo na primeira tentativa de fertilizaçäo in vitro. MÉTODOS: foram analisadas prospectivamente, em estudo duplo-cego, pacientes previamente submetidas à transferência de pelo menos um embriäo e que apresentaram falha de implantaçäo. As pacientes foram submetidas a HSoG e em seguida a histeroscopia diagnóstica, realizadas por equipes diferentes, näo havendo troca de informaçöes sobre os resultados das mesmas. Os resultados foram agrupados e interpretados somente após o término da pesquisa. A HSoG foi realizada após cateterizaçäo do colo uterino por sonda uretral nº 8 e injeçäo de soro fisiológico. A interface anecóica proporcionada pela soluçäo salina permite determinar as anormalidades, tais como pólipos uterinos ou miomas submucosos. A histeroscopia diagnóstica foi realizada com equipamento Karl Storz, óptica rígida de 4 mm a 30°, e distensäo da cavidade uterina com soro fisiológico. Näo utilizou-se anestesia local nem houve a necessidade de realizar dilataçäo cervical. RESULTADOS: foram estudadas 28 pacientes das 33 inicialmente selecionadas para o presente estudo. A HSoG diagnosticou anormalidades em 8 pacientes, sendo que em cinco pacientes foram encontrados pólipos endometriais (62,5 por cento), pólipos endocervicais em duas pacientes (25,0 por cento) e mioma submucoso em uma (12,5 por cento). A histeroscopia (padräo-ouro) diagnosticou alteraçöes em 7 pacientes, sendo que em duas pacientes (28,6 por cento) foram encontrados pólipos endometriais, em outras duas pacientes (28,6 por cento) pólipos cervicais e em uma paciente, mioma submucoso (14,2 por cento). A HSoG, quando comparada com a histeroscopia diagnóstica, apresentou sensibilidade de 71,4 por cento, especificidade de 85,7 por cento, valor preditivo positivo de 62,5 por cento e valor preditivo negativo de 90 por cento. CONCLUSÖES: por apresentar valor preditivo positivo baixo, todas as vezes que a HSoG for anormal, sugerimos confirmar o exame pela histeroscopia diagnóstica. Pelo fato de a HSoG apresentar boa especificidade e bom valor preditivo negativo, poderíamos sugerir que diante de HSoG normal näo há necessidade de indicaçäo de se avaliar a cavidade uterina pela histeroscopia diagnóstica antes de realizar a fertilizaçäo in vitro. Concluímos...

Bloqueio da hipófise com goserelina de depósito em ciclos de hiperestimulaçäo ovariana controlada para fertilizaçäo in vitro / Pituitary down-regulation with the use goserelin depot in cycles of controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization

Objetivo: estudar os efeitos da goserelina de depósito como agonista do GnRH para a supressäo hipofisária, durante a hiperestimulaçäo ovariana controlada (HOC) em fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes (FIVeTE). Método: foram estudados prospectivamente 110 ciclos envolvendo 101 mulheres. A goserelina de depósito foi administrada em dose única subcutânea, para algumas mulheres (87 ciclos) na primeira fase do ciclo menstrual e para outras (23 ciclos), na fase lútea. A administraçäo das gonadotrofinas de mulheres menopausadas (hMG) era diária até que fossem identificados ao menos dois folículos com diâmetro maior ou igual a 18 mm, quando se administrava a gonadotrofina coriônica (hCG) e programava-se a aspiraçäo folicular. Resultados: a idade média das mulheres foi de 36,7 anos (variando de 23 a 42 anos). As principais indicaçöes para a realizaçäo da FIVeTE foram: fator tuboperitoneal (75,2 por cento), endometriose (10,9 por cento), fator ovulatório (7,9 por cento), fator masculino (3 por cento) e esterilidade sem causa aparente (3 por cento). Do total de casos que iniciaram a HOC, 28 (25,5 por cento) foram suspensos. Em 7 ciclos (8,04 por cento dos casos medicados na primeira fase do ciclo menstrual), houve necessidade de se realizar a aspiraçäo dos cistos ovarianos. Foram transferidos em média 3,3 embriöes por paciente (variaçäo de 1 a 5 embriöes por paciente). Das 70 transferências de embriöes realizadas, resultarm 16 gravidezes clínicas (taxa de gravidez: 22,85 por cento). Conclusäo: a administraçäo da goserelina de depósito é uma alternativa útil para a supressäo hipofisária em FIVeTE pois näo compromete os resultados quando comparados aos observados na literatura, e näo é necessário que q paciente compareça diariamente para receber medicaçäo, fato de extrema importância num serviço público.

Efeitos da dieta com restrição calórica moderada sobre o binômio obesidade e síndrome hipertensiva na gravidez / Effects of a mild caloric restriction diet in a gestational hypertensive syndrome among obese pregnant

Os autores observam o efeito da prescrição de uma dieta moderadamente restritiva (2.100 Cal/dia), seguida por 53 por cento, de um grupo de 272 gestantes obesas, com relação ao aparecimento da síndrome hipertensiva na gestação, concluindo que houve diferença significante entre os grupos de gestantes que fizeram a dieta proposta (menor incidência de síndrome hipertensiva), e as que não fizeram (maior incidência de síndrome hipertensva na gravidez), salientando que tais resultados podem ser devidos a elevação da resistência periférica à insulina e da insulinemia nas gestantes obesas, e a instituição da dieta, neste grupo de gestantes, age de forma benéfica, evitando maior incidência de elevação dos níveis pressóricos na gravidez

Obesidade e gravidez: ganho ponderal na gestaçäo / Obesity and pregnancy: weight gain in gestational period

Neste estudo os autores mostram o comportamento do ganho ponderal na gravidez em 270 gestantes obesas, divididas conforme a intensidade da adiposidade, sendo 219 gravemente obesas e 51 moderadamente obesas, comparando-se em cada grupo as que fizeram uma dieta moderadamente restrita, de 2.1OO calorias por dia (grupo de estudo) com aquelas que se alimentaram ad libidum (grupo-controle). Através dos resultados obtidos, concluem que a determinaçao da magnitude do ganho ponderar foi mais influenciada pelo parâmetro peso pré-gravídico, observando que as gestantes menos comprometidas com o excesso ponderal (moderadamente obesas) tiveram aumento de peso significativamente maior que as mais comprometidas (gravemente obesas), e também que a aplicaçao da dieta nao influenciou de maneira significante o ganho ponderal. Apesar destes resultados, permanece válida a orientaçao para restriçao calórica moderada para as gestantes obesas, pois a dieta alimentar estará exercendo efeitos benéficos em outros níveis, que nao o do ganho ponderar na gravidez.

Nefropatia diabética e gravidez: apresentaçäo de um caso / Diabetic nephropathy and pregnancy: a case report

Os autores relatam um caso de gravidez complicada por nefropatia diabética, assistida na Clínica Obstétrica da FMUSP. Inicialmente fazem consideraçöes sobre os principais aspectos da fisiopatologia e do quadro clínico da associaçao gravidez e diabetes complicado por nefropatia, destacando-se os principais cuidados que devem ser dispensados durante a assistência pré-natal, a avaliaçäo e tratamento maternos, bem como a vigilância fetal, para se conseguir bons resultados materno-fetais e neonatais.

Estriol plasmático livre em gestantes normais / Plasma free estriol in normal pregnant women

Determinam-se as médias e as variaçöes das concentraçöes do estriol plasmático livre nas diferentes idades gestacionais, através da análise de 75 amostras obtidas de 75 gestantes sem patologias associadas, além de focalizar alguns aspectos fisiológicos e aplicabilidades deste método no acompanhamento de gestaçöes de alto-risco, na vigilância do bem-estar fetal